癌症属于恶性肿瘤，部分市民对癌症的认识存在一定误区，导致“谈癌色变”。但其实，目前大多数癌症经过正规、专业的治疗，都能取得很好的效果。

本期，我们邀请到了重庆市第十三人民医院（以下简称“市十三院”）肿瘤学博士陈柯宏，为大家解答癌症的一些常见问题和疑虑。

陈柯宏，肿瘤学博士，从事肿瘤相关科研和临床工作13年，能常规开展各种实体肿瘤化放疗、靶向治疗、免疫治疗、微创介入治疗、内分泌治疗、姑息治疗、癌痛管理、肿瘤并发症及常见血液病处理；擅长超声/CT引导下实体肿瘤穿刺活检术、碘-125放射性粒子恶性肿瘤组织间植入术、腹穿、胸穿、骨穿、腰穿、超声引导下心包腔穿刺、深静脉穿刺置管等一系列穿刺操作。

问：癌症会传染吗？

陈柯宏：癌症本身不会传染，但癌症的病因有可能会传染，如肝癌三部曲“乙肝-肝硬化-肝癌”，乙肝会通过血液、性、母婴等途径传播；宫颈癌的发病因素是高危型HPV病毒，HPV病毒可以通过口腔、皮肤黏膜、生殖道等途径传播。

问：患者什么情况下可以进行化疗？

陈柯宏：肿瘤内科医师可以根据患者的KPS（一般大于70分）或ECOG（一般小于2分）评分，骨髓、心肺、肝肾功能情况，预期寿命，患者和家属的意愿，以及患者是否能获益而进行化疗。简单讲，患者有意愿，预期寿命大于3个月以上，能走、能吃、能喝、能睡，一般状态较好的情况下，可以进行针对性的化疗。

问：使用化疗药物会出现哪些不良反应？

陈柯宏：使用化疗药物可能会导致脱发，消化道反应（恶心、呕吐、吞咽困难、食欲减退等），骨髓抑制（白血球、血小板、血红蛋白等减少），手脚麻木，药物过敏，皮肤损伤（静脉炎、化疗药物外渗），疲乏，肝功能损害，心功能异常（心悸、胸痛，可能诱发室上性心动过速、急性充血性心力衰竭），肺纤维化，泌尿系统毒性等。有些不用处理，如脱发，一般停药后会逐渐生长；有些不良反应，医生会对症处理；严重副反应，医生会根据患者情况调整化疗方案。

问：化疗后为什么会出现白血球下降、掉发、恶心、呕吐反应？

陈柯宏：化疗利用的是细胞增殖学原理，其对生长过快的细胞或器官有较大杀伤力，适用于恶性程度高的化疗敏感肿瘤，如卵巢癌、小细胞肺癌、淋巴瘤、白血病等。人体中头发、骨髓、消化道黏膜等增殖较快，故化疗容易损伤，但一般经过专业、对症的处理大部分能够好转。

问：为什么化疗对身体有害，还要继续进行化疗？

陈柯宏：在病情需要的情况下，对患者来说获益大于副反应，能延长患者生命、提高患者生活质量，就可以选择化疗。

问：哪些癌症可以用靶向治疗？

陈柯宏：靶向治疗是癌症治疗的重要手段之一，一般需要有病理明确诊断为癌症以及病理类型，部分患者需要进行基因检测，如非小细胞肺癌、乳腺癌、大肠癌、黑色素瘤等。其余如头颈部恶性肿瘤、甲状腺癌、胃癌、肝癌、肾癌、胃肠间质瘤、非霍奇淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等部分患者可以选择靶向治疗。

问：肿瘤靶向治疗会有什么副反应？

陈柯宏：使用靶向药物可能会出现皮肤毒性（痤疮样皮疹、皮肤干燥瘙痒或甲沟炎等）、胃肠道反应（食欲下降、恶心、腹泻、呕吐等）、水肿、骨髓抑制、高血压、肝功能损害、肾功能损害、心肺毒性等。轻度副反应一般不需要停药，中度副反应可能需要减量，重度副反应可能需要停药或更换为替代药物，具体用药需要医生根据患者具体情况进行判定。

问：有哪些肿瘤可以使用肿瘤免疫治疗？

陈柯宏：肿瘤免疫治疗是一个大类，包括单克隆抗体类免疫检查点抑制剂、治疗性抗体、癌症疫苗、细胞治疗和小分子抑制剂等。目前临床上运用较多，被老百姓所熟悉的就是免疫检查点抑制剂，包括PD-1/PD-L1通路抑制剂和CTLA-4抑制剂，其机理是通过利用机体自身的免疫系统杀伤肿瘤。这17类恶性肿瘤可以使用免疫检查点抑制剂：复发或转移性头颈部鳞癌、晚期食管癌、非小细胞肺癌、广泛期小细胞肺癌、胸膜间皮瘤、乳腺癌、晚期胃癌、中晚期肝细胞癌、晚期结直肠癌、晚期肾癌、尿路上皮癌、宫颈癌、复发或转移性子宫内膜癌、复发性卵巢癌、恶性黑色素瘤、恶性/难治性恶性淋巴瘤、皮肤癌。

问：肿瘤免疫治疗会有什么副反应？

陈柯宏：皮肤毒性（皮肤瘙痒、红斑、光敏反应、皮疹皮炎等），胃肠道反应（厌食、腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐），全身反应（发热、畏寒、荨麻疹、气促、出汗、血管性水肿、头痛、关节肌肉痛、头晕等），内分泌毒性（甲减、甲亢、糖尿病等），免疫相关的心肌炎、肺炎、肝炎、肾炎等，均需要在医生指导下用药。

问：肿瘤患者如何选择治疗方式？

陈柯宏：目前，肿瘤治疗已进入综合治疗时代，治疗方式有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、微创治疗、中医药治疗等。具体需要采用哪些方式治疗，需要专业医师根据肿瘤的部位、亚型、分期、生物学特性、基因状态、免疫状态，患者身体状况，患者及家属意愿等综合情况进行评估后，再选择最佳的治疗方式。

问：常见的癌痛治疗方法有哪些？

陈柯宏：癌痛治疗包括药物治疗、放射治疗、手术治疗、中医治疗、心理治疗等，目前临床中主要以口服药物止痛为主。轻度疼痛时可使用非甾体消炎药，如布洛芬；中度疼痛可以使用弱阿片类药物，如曲马多；重度疼痛可以使用强阿片类药物，如吗啡。此外，也有非口服药物止痛，如芬太尼透皮贴外用，鞘内植入吗啡泵，也可以通过静脉输液输入镇痛药物，还有神经阻滞治疗、神经毁损、脊髓电刺激、化学治疗、核素治疗等。

问：长期口服吗啡药物会成瘾吗？

陈柯宏：正确服用不会成瘾，但随着病情变化，疼痛程度增加，可出现耐受，需要增加剂量，正确服用止痛药物，可以使80%以上的患者获得疼痛满意缓解。

原标题：综合施策、科学防癌

编辑：向娇    责编：黄蔷    审核：毛丹