近日，重庆市第七人民医院（重庆理工大学附属中心医院，以下简称“市七院”）心血管内科收治了一名男性患者，79岁，反复胸闷半年，冠脉造影提示其为冠状动脉粥样硬化性心脏病，左主干病变，三支血管钙化病变，累及左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉50%～80%狭窄伴钙化，左室后支、后降支狭窄80%。

患者冠状动脉造影和IVUS检查结果/图源 市七院 

行冠脉血管内超声检查（IVUS）后，该院心血管内科手术团队发现该患者前降支中段存在360度环形钙化，且IVUS通过时阻力较大。手术团队在US的指导下启动主动旋磨，选择1.5mm的旋磨磨头，采用慢进快退的手法进行钙化斑块修饰，初次旋磨转速为16万转/分钟，旋磨16秒后，休息60秒继续旋磨；第二次旋磨，磨头通过病变部，阻力变小；最后手术团队将转速调低到14万转/分钟，对钙化斑块进行抛光，旋磨结束，低速退出磨头。

旋磨图像以及钙化环打开后的IVUS检查结果/图源 市七院 

经IVUS检查可见，旋磨后钙化环被成功打开，手术团队为该患者实施冠脉支架植入术，器械输送顺畅。术后IVUS检查可见支架贴壁、膨胀良好，支架落脚处无夹层血肿。

支架植入后的冠状动脉造影/图源 市七院 

据介绍，冠状动脉斑块旋磨术是根据“差异切割”的理论，选择性地去除钙化或纤维化的动脉硬化斑块，具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时则会自动弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠状动脉，因此对血管中膜不会造成损伤。此外，旋磨术还能有效改善血管的顺应性，从而使球囊容易通过及扩张，顺利完成支架的置入。

与PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术一样，冠状动脉钙化斑块旋磨术也是由血管入路，通过指引导管操纵导丝进入冠脉，随后沿导丝送入橄榄形的旋磨头，以13.5万～18万转/分的速度高速旋转，对冠脉钙化斑块进行打磨。因此，医生在操作时，除了用手操作导丝、用眼观察屏幕外，还要用耳力分辨钻头钙化斑块的打磨情况，并用脚踩踏板控制转速。

在精准化治疗的背景下，IVUS能够为医生提供冠脉内更多的信息，如斑块分布、斑块性质以及采取哪种预处理手段等，让每位患者都能够获得更加个性化的治疗方案。

（文/杨巧 戴树人）

原标题：IVUS引导下冠状动脉斑块旋磨术，实现冠心病的精准介入治疗

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