江苏首款面向全省的普惠型商业补充医疗保险——“江苏医惠保1号”目前总投保人数为517万人。5月31日，“江苏医惠保1号”项目组发布一份最新理赔报告，截至2024年4月30日，“江苏医惠保1号”已累计赔付17.2亿元，赔付超过96万人次，人均赔付1.05万元，平均每天为客户送出赔款超202万元。

花158元报销医药费37万元

在无锡工作的顾女士花了158元给盐城老家的父亲买了一份“江苏医惠保1号”，2023年4月，顾爸爸发现自己上楼梯气喘得厉害，在一次感冒后气喘症状更加严重，甚至每天24小时都要吸氧，被医生诊断为间质性肺炎。顾女士联系了无锡医院进行肺移植治疗，后因肺部感染再次住院，两次住院总共花去医疗费用98.2万元，其中医保报销41.9万元，“江苏医惠保1号”报销了37.03万元。如今已出院在家休养的顾爸爸一提到江苏医惠保就忍不住竖起大拇指，说没想到女儿的一次孝心，花158元能报销37万多元。

“江苏医惠保1号”投保不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况，既往病史可保可赔。从理赔结果来看，该项目的理赔人群也覆盖了各个年龄段，其中人均赔付额居于首位的为10~20岁年龄段，其次为20~30岁。但赔付人次占比最高的为60岁以上年龄段，占到53.94%。

获赔用户中年龄最小的不满1月，最大的达到102周岁，这充分体现了江苏医惠保1号对全龄段人群的全面保障，无论是年幼的孩子还是年长的老人，都能在这份保险的呵护下安心生活。

白血病、肺癌、食管癌赔付额最高

28岁的万先生2023年因为白血病花去医疗费用153.02万元，医保报销84.28万元后“江苏医惠保1号”赔付42.98万元，个人负担从原先68.74万元降低到25.76万元。万先生说，自己的158元参保费用是妻子用个人账户的余额买的，没想到派上了大用场。2024年8岁扬州男孩小史因脑部恶性肿瘤，先后赴南京、上海等地治疗，花去总医疗费用37.36万元，医保支付20.58万元后，“江苏医惠保1号”理赔7.69万元。

数据显示，在近三年的理赔病例中，“江苏医惠保1号”赔付金额排在前三位的病症分别为白血病、肺部恶性肿瘤和食管恶性肿瘤，其中白血病的赔付金额超1.66亿元，肺部恶性肿瘤赔付8376.49万元，食管恶性肿瘤赔付3422.41万元。

值得一提的是，这三大病症患者的年龄群体有明显不同，如白血病的患病人群93.17%集中在65岁以下，肺部肿瘤和食管恶性肿瘤的风险则主要集中在65岁以上人群，赔付比例分别为49.8%和74.98%。

项目组分析认为，白血病等三大病症赔付金额最高，与“江苏医惠保1号”的险种设计有关。该险种主要是保大病，减轻大重病患者的就医负担，其免赔额为1.46万元。也就是说医保报销后个人负担超过1.46万元的参保患者才能进行医惠保报销，个人负担越多，报销比例也越高。这也提示不同年龄段的居民，应根据自身情况加强对相应疾病的预防和检查。

理赔数据还显示，男性赔付占比为47.89%，女性为52.11%，女性的出险率略高于男性。

省内就医只需上传身份证、银行卡即可理赔

“江苏医惠保1号”开通伊始便实施快速理赔模式。患者用手机进入“江苏医惠保1号”微信公众号，首页点击底部菜单栏“理赔服务”，根据提示填写相关信息上传理赔相关资料即可获得相关理赔服务。从2024年开始，“江苏医惠保1号”实现了医保数据对接，投保人省内就医，只需上传身份证和银行卡，无需纸质材料，即可申请理赔。为方便理赔，全省13个设区市的线下理赔点也同时提供服务。

据了解，在“江苏医惠保1号”获赔的96.5万人次中，有89.2万人次都是通过快赔获得的赔付，占比达到92.5%，即每10个理赔申请中有9个通过快赔通道完成。这大大提高了理赔效率，真正做到了让数据“多跑腿”，用户少受累。

从地域分布来看，江苏省内赔付人次最多的前五个设区市分别为盐城市（23.12%）、扬州市（16.52%）、淮安市（9.95%）、宿迁市（8.79%）和南通市（8.29%）。这些数据不仅展示了其在全省范围内的普及度，也反映出“江苏医惠保1号”是真正覆盖全省、惠及大众的保障。

最后需要提醒的是，“江苏医惠保1号”对患者就诊医院也有规定，必须是中华人民共和国境内二级及以上医保定点医疗机构，不含港澳台、特需医疗部、国际医疗部和外宾病房。

原标题：96万人次受益，10~20岁年龄段获赔额最高，江苏医惠保最新理赔报告出炉

编辑：张沛    责编：周希     审核：肖玲