近日，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《意见》），这是我国首个基本医保参保长效机制，提出了一系列重要举措。职工医保个人账户共济范围扩展至近亲属，尤其受到关注。

现实中，不少年轻人在大城市缴纳医保，缴费基数高，个人账户余额多，但实际使用较少；相对来说，他们的家庭成员和近亲属，特别是老年人在异地小城市或农村参保，缴费基数低，个人账户余额少，但使用需求却较高。这实际上就形成了一种医保个人账户使用在地域和不同人群中的“结构性”矛盾，不仅造成了部分账户的资金闲置，也影响到了参保人员的整体获得感。

据此，进一步扩大医保个人账户的共济范围，由过去只能给家庭成员，如配偶、父母、子女使用，延伸到也能惠及近亲属，如兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等——既能帮助他们缴纳参保费用，也能进行账户结算，支付个人部分的医疗费，这对于提升医保个人账户资金的使用效率、增强综合保障能力，无疑是很有现实价值的。

当然，在账户共济范围扩大的过程中，也有一些细节问题需要更明晰。

一是，目前一些地方规定，个人账户家庭共济可以绑定的亲属是有数量限制的。那么，共济范围扩大到近亲属后，相应的数量限制需要进行调整更新；二是，关于近亲属的定义，按照目前民法典的规定，不包含配偶的父母，但实际生活中，医保共济范围延伸到岳父岳母，也有着很强的现实需求。能否将岳父岳母也纳入，或值得政策上予以进一步明确。

除了共济面的扩围，进一步破除共济账户使用的区域限制，也是此轮改革的一个突出亮点。公开信息显示，目前全国已有23个省份实现了医保个人账户共济的全省打通。也就是说，个人共济账户可以帮助符合条件的亲属在全省范围内使用。但是，目前使用跨省共济的依然不多。

对此，国家医保局明确，今年年底之前，力争共济范围扩大到省内的跨统筹地区使用，明年则加快推进跨省共济。这意味着，用不了多久，共济账户就有望在全国范围内通用。

这将让共济账户使用更人性化，可以说大大提升了共济的“含金量”。毕竟，当前人口跨省流动非常普遍，一个家庭中的不同成员在不同省份参保的现象很常见。此次《意见》突出要进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制，那么共济账户在使用上也破除地域限制，可以看作是一种配套的调整。

当前，全国基本医疗保险参保人数超13亿人，参保率持续稳定在95%。在这样几乎“全覆盖”的基础上，进一步提升医保保 障能力和服务人性化水平，不断适应人口流动和参保需求的变化，实际上已成为医保体系从“扩容”向“提质”转变的内在要求。

此次《意见》，除了扩大个人账户共济范围，包括破除参保户籍限制、强化对连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励等，也都是围绕“提质”这一目标展开。这既是落实社会保障“尽力而为，量力而行”原则的体现，也彰显了公共服务“以人为本”的理念。无论如何，包括医保在内的社会保障体系完善，都应该致力于持续增进民众的福祉和获得感。这也是实现社保体系可持续发展的基石。

编辑：康磊    责编：龙春晖     审核：王蓉