“非常感谢李醇文主任，是您精湛的技术和高尚的医德挽救了我的生命，给我的家庭带来了欢声笑语！”近日，为救治因煤气中毒不能脱离呼吸机的患者赵女士，重庆医科大学附属第二医院援疆专家、哈密市中心医院急诊科EICU业务主任李醇文成功实施哈密市中心医院急诊科首例经皮气管切开术，助其成功恢复意识并脱离呼吸机。为感谢这位跨越2300多公里援疆的重庆专家，幸运的赵女士在出院时为李醇文主任定制了一面绣着“医术精湛施妙手 医德高尚暖人心”的锦旗，以表她溢于言表的感激之情。这到底是怎样一件扣人心弦的故事呢？

患者不能拔管脱离呼吸机

让治疗局面陷入两难境地

10月5日早上，新疆哈密市56岁的赵女士因口唇发紫、呼吸微弱、呼叫无反应，被120紧急送往哈密市中心医院急诊科。医生检查发现，赵女士因煤气中毒即一氧化碳意外中毒，存在严重昏迷和缺氧、呼吸衰竭。而且CT提示，她存在严重的脑水肿和肺部大片吸入性肺炎，情况十分危急，医生立即进行气管插管后将其收到该院刚成立不久的急诊科EICU（急诊重症监护病房）。

在EICU，经过进一步有创呼吸机辅助通气、抗感染、抗休克、脱水、脑保护等对症支持治疗后，赵女士的生命体征逐渐稳定下来。10月8日，国庆节返回上班的援疆专家李醇文主任在查房时发现赵女士存在意识不能恢复清醒，脱离不了呼吸机，以及气管导管无法耐受，镇痛镇静药物无法减量的情况。如果将镇痛镇静药物减量，赵女士就会出现情绪烦躁、嘴咬气管导管等严重的人和呼吸机对抗的局面。

一时间，医生陷入两难的境地。一方面，镇痛镇静药物不减量，无法准确评估患者意识状态，患者也无法脱离呼吸机，如果强制拔管出现机体缺氧，可能性命不保；另一方面，患者意识不能转醒、存在“人机对抗”，说明大脑受损严重，提示存在一氧化碳中毒性脑病，应尽快接受最有效的治疗措施是高压氧，但高压氧治疗时患者不能带有电的呼吸机进行，需要患者能够脱离呼吸机。赵女士的家属在了解到这一情况后，也心急如焚、焦虑不安。到底该如何争分夺秒地突破治疗难关呢？

医生果断实施气管切开术

患者次日清醒并成功脱机

幸运的是，赵女士遇到了李醇文主任。在详细了解赵女士的病情后，通过缜密分析，他迅速做出果断的决定——尽快进行经皮气管切开术，即在脖子上做个小切口，将气管导管接到喉咙里。这样一方面可以提高患者机械通气舒适度，从而有利于尽快减少镇痛镇静药物用量、便于患者意识的准确判断；另一方面，可以进行安全的脱机训练，从而有利于早日脱机进行高压氧治疗。

然而，经皮气管切开术这种切口小、创伤小、对患者伤害最小的微创手术，在哈密市中心医院急诊科未曾开展过。即便做创伤大、对患者伤害相对较大的传统气管切开术，也需要依赖该院耳鼻喉科协助进行。于是，拥有丰富急危重症临床救治经验的李醇文主任决定实施哈密市中心医院急诊科首例经皮气管切开术。

10月9日早上，手术正式开始：准确定位、切皮、穿刺、置导丝、扩皮、置气管套管，一气呵成，全程不到一刻钟。气管切开后连呼吸机通气，患者舒适度大大提高，镇痛镇静药也与预期一样逐渐减量，且患者未再出现人和呼吸机对抗的局面。令人惊喜的是，次日早晨，赵女士的意识恢复清醒。李醇文主任立即根据呼吸力学调整呼吸机参数，当天下午就帮助她成功脱离呼吸机。

由于患者昏迷时间较长，发生一氧化碳中毒迟发性脑病概率非常高。为了预防该并发症，10月10日，李醇文主任安排赵女士进行高压氧治疗。经过两周的精心治疗，赵女士的肺部感染得到很好控制，并成功封管、痊愈出院。整个治疗过程中，赵女士及其家人非常满意。出院时，他们还特意定制了两面锦旗和两束鲜花送到该院急诊科，以此表达对医护人员的感谢，尤其是李醇文主任的救命之情。

肯定，是专家团队付出的回报

更是重医附二院高超实力缩影

“感谢当地患者及家属对我们医术的认可。”作为重庆市首批由重医附二院牵头的渝哈卫生健康交流援疆专家，李醇文主任于今年8月29日到哈密市中心医院开展医疗工作。在诊疗中他了解到，由于目前当地气温较低，在取暖中出现像赵女士这样煤气中毒的患者比较常见。此外，意外事故伤、糖尿病急性并发症等急诊患者也比较多见。考虑到当地急诊患者的常见病、多发病，他一边克服语言交流障碍、时差、饮食不适等问题，一边及时组建了急诊科EICU（急诊重症监护病房）收治危重患者，并开展了经皮气管切开、颈内静脉穿刺等技术，一边通过教学查房、学术讲座等方式提高当地医生的急危重症救治能力。

在接下来为期一年的援疆医疗工作中，李醇文主任深感责任重大：“不仅要为当地患者提供高质量的医疗服务，还要努力提升自己的技术水平，为新疆的医疗事业发展贡献自己的力量。”他希望通过自己的努力，能够让更多的患者受益，让先进的医疗技术在新疆这片热土上生根发芽。

这面锦旗不仅是对李醇文主任个人医术的肯定，也是对重医附二院援疆专家团队辛勤付出的最好回报，更是重医附二院高超医疗实力的一个缩影。他们的无私奉献和精湛医术，为新疆的医疗事业注入了新的活力，也为当地患者带来了希望和光明。相信在他们的共同努力下，新疆的医疗水平将会不断提高，为更多患者带来健康和幸福。（资讯）

上游新闻 向娇

编辑：牟小容    责编：黄蔷     审核：王广江